2023年12月1日是第33个“世界艾滋病日”。今年我国宣传活动主题是“携手防疫抗艾、共担健康责任”。为加强艾滋病防治宣传教育，提高广大市民参与艾滋病防治的积极性和主动性，使大家对艾滋病有更加全面的了解和认识，在第33个“世界艾滋病日”来临之际，重庆市公共卫生医疗救治中心感染科主任陈耀凯将从病原学、发病机制、起源与流行病学、传播途径、生活方式、HIV预防等6个方面为大家带来艾滋病防治的相关知识。
人物名片：
陈耀凯，重庆市公共卫生医疗救治中心党委委员/感染科主任/主任医师；
长期在临床一线从事传染病诊疗与科研工作，不仅救治大量疑难危重传染病病例，还在学科建设、团队建设、科学研究等方面取得了优异成绩。领衔的市公卫中心感染病学科近几年快速发展， 成为“重庆市传染病重点学科”、“重庆市临床重点专科”、“重庆市艾滋病临床医学研究中心”和“重庆市感染性疾病临床医学研究中心”，是重庆市“抗艾”和“抗疫”的中坚力量。先后主持国家科技重大专项、国家自然科学基金项目和重庆市重点医学科研项目20项，以第一作者或通讯作者发表SCI论文50篇、中文核心期刊论文150余篇，主编专著1部，参编著作12部。获国家科技进步二等奖和重庆市科技进步一等奖各1项，获国家实用新型专利5项。
什么是艾滋病
记者：什么是HIV？
陈耀凯：HIV是人类免疫缺陷病毒的简称，英文名是Human Immunodeficiency Virus，缩写为HIV，它是引起艾滋病的病原体。
记者：HIV在体外能存活多久？
陈耀凯：HIV离开人体后在没有细胞的干性环境中存活时间极短；在有细胞的环境中存活时间与体液量有关，极少量体液中其感染活性可在数分数内消失，体液量较多时其感染活性可长达数小时甚至数天；如果在实验室温度和湿度都稳定的情况下，可以存活长达15天。
记者：在体外如何才能杀灭HIV？
陈耀凯：艾滋病毒对于消毒剂和去污剂都非常敏感，0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉、75%乙醇、35%异丙醇、50%乙醚、0.3%双氧水及0.5%来苏尔溶液处理5分钟就能灭活HIV。
记者：HIV为什么不能从体内彻底清除？
陈耀凯：HIV进入人体细胞后，病毒基因组整合到人体基因组，形成病毒贮存库，目前没有办法清除病毒贮存库，所以HIV不能从体内彻底清除。
艾滋病的发病机制
记者：CD4细胞是什么？
陈耀凯：CD4细胞是CD4+T淋巴细胞的简称，它是人体免疫系统中一种重要的免疫细胞，是HIV的主要攻击对象，人体很多免疫应答需要其参与才能完成，该指标对艾滋病诊断、疗效评估和免疫功能判断有着重要作用。
记者：正常人CD4细胞数量是多少？
陈耀凯：未感染HIV的个体中，CD4细胞计数多在450-1600个/μl。
记者：HIV感染者CD4细胞数量一般是多少？
陈耀凯：HIV感染者CD4细胞数量较健康人群明显下降，根据疾病期不同数值差异较大。艾滋病期CD4细胞常低于200个/μl。
记者：HIV感染者CD4细胞数量下降意味着什么？
陈耀凯：未开始抗病毒的HIV感染者，CD4细胞数量下降通常提示疾病进展；开始规律抗病毒的HIV感染者CD4细胞数量下降提示可能出现耐药或存在其他导致CD4细胞下降的情况。不管是哪种情况下的CD4细胞数量下降，都容易引起各种机会性感染。
记者：什么是HIV病毒载量？
陈耀凯：HIV病毒载量是指血液中HIV RNA的量，病毒载量高表示体内病毒数量多，病情进展快，传染性强。
记者：HIV耐药是指什么？
陈耀凯：HIV耐药是指体内HIV病毒变异后产生对HIV药物的抗药性。
记者：HIV耐药的原因有哪些？
陈耀凯：原因有多种，服药不规律、依从性差是最常见原因。此外，频繁呕吐、腹泻也会影响药物吸收，进而导致耐药。还有一些药物本身就相对容易耐药，称为“耐药屏障低”。如果感染者所感染的HIV病毒是耐药病毒，自然也会对某些药物耐药。
艾滋病的起源
记者：人免疫缺陷病毒（HIV）是怎么来的？
陈耀凯：科学家在黑猩猩、绿猴体内发现一种猿免疫缺陷病毒（SIV），这种病毒与HIV病毒基因序列极为相似。因此，推测人类感染HIV是因为非洲人与黑猩猩或绿猴密切接触导致，如食用黑猩猩肉。然而，HIV的真正起源尚无定论。
记者：HIV是什么时候发现的？
陈耀凯：1983年，法国研究者从一个淋巴结肿大综合征病人（其实就是HIV感染者）的血清中分离出一种新的人类逆转录病毒，并命名为“淋巴结病相关病毒”。1986年，国际病毒命名委员会将此病毒命名为人类免疫缺陷病毒，英文简称“HIV”。
记者：艾滋病名称的由来是什么？
陈耀凯：1981年在男性同性恋人群中陆续发现因免疫功能缺陷而出现的一组疾病，即获得性免疫缺陷综合症，英文名为“Acquired immunodeficiency syndrome”，简称为“AIDS”。国内1986年以前音译为“爱滋病”，后改名为“艾滋病”。
记者：中国HIV感染者中传播途径怎样的？
陈耀凯：我国HIV流行早期以静脉注射吸毒传播为主，但目前传播途径已发生显著变化。2018年新报告HIV感染病例中，性传播占94.8%（其中异性传播占71.5%，男性同性传播占23.3%），静脉注射吸毒传播占3.0%，其他传播途径占2.2%。
艾滋病的传播途径
记者：HIV传播途径有哪些?
陈耀凯：血液传播、性传播和母婴传播。
记者：什么人容易感染HIV？
陈耀凯：几乎所有人都对HIV易感，只有极少数体内缺乏HIV辅助受体的人不易感染HIV，因为他们体内的CD4细胞不会与HIV结合，导致HIV无法感染，可理解为对HIV存在天然免疫力。但这种人是极少数，中国人中非常罕见。
记者：什么是HIV高危人群？
陈耀凯：男男性行为者、跨性别者、性工作者、性生活混乱者和静脉吸毒者属于容易发生HIV感染的高危人群。
记者：HIV感染者的哪些体液具有传染性？
陈耀凯：HIV感染者的血液、精液、前列腺液、阴道分泌物、乳汁、羊水、胸水、腹水、脑脊液等体液具有传染性。
记者：人体哪些体液没有传染性？
陈耀凯：尿液、粪便、唾液、泪液、汗液、呕吐物、鼻涕、痰液等没有传染性。
记者：为什么男同人群更容易感染HIV？
陈耀凯：男同大多没有固定性伴侣；男同通常采取肛交，其过程易造成黏膜破损；男同人群安全套使用率低。因此男同更易感染HIV。
记者：为什么肛交被动方HIV感染风险更高？
陈耀凯：第一，直肠粘膜细胞对于HIV更为易感；第二，肛交方式常导致直肠粘膜受损出血，病毒更易进入体内；第三，精液病毒含量高，仅次于血液。
记者：HIV病毒载量阴性时还有传染性吗？
陈耀凯：目前认为，接受有效抗逆转录病毒治疗的HIV感染者，HIV病毒载量控制在检测不到的状态时，性行为无传染性。
艾滋病人的生活方式
记者：服用抗HIV药物期间可以饮酒吗？
陈耀凯：在服用HIV药物期间，建议禁酒。酒精可能影响某些抗病毒药物的疗效，还会加重抗病毒药物的副作用。酒精和抗病毒药物共同作用会对肝脏造成双重损伤，对于合并乙肝或丙肝的患者，更是如此。另外，过量饮酒容易导致药物漏服、错服和不准时服药，最终易导致耐药。
记者：HIV感染者可以结婚吗？
陈耀凯：我国婚姻法规定，只有“患有医学上不适合结婚的病种”的人才不能结婚，艾滋病不是我国法律禁止结婚的病种。只要双方愿意，可以如常合法登记结婚。但感染HIV的一方应主动采取措施，防止对方被传染。
记者：HIV感染者能生孩子吗？
陈耀凯：可以。HIV感染者如果有生育需求，应先找专科医生咨询并做好前期相关检查，然后在专科医生指导下备孕、孕检及生产，将母婴传播的风险降到最低，拥有一个健康的宝宝。
记者：HIV感染者能像正常人一样生活吗？
陈耀凯：随着艾滋病诊疗技术的不断进步，HIV感染者体内的病毒完成可以被控制并恢复正常免疫水平。只要规律服药和定期随访，就可以像普通人一样生活，并拥有与普通人相近的寿命。
记者：HIV感染者还能继续工作吗？
陈耀凯：能。我国的《艾滋病防治条例》明确规定，HIV感染者、艾滋病病人及其家属享有的婚姻、就业、就医、入学等合法权益受法律保护。不过有两个例外，HIV阳性医务工作者不能从事外科和牙科工作，另外HIV阳性者不能参军。
HIV的预防措施
记者：安全套预防HIV感染的有效率是多少？
陈耀凯：HIV的穿透能力很差，不能透过安全套导致传播。规范使用安全套后，可降低HIV感染率，预防有效率可以达到99%以上。
记者：对方HIV病毒载量低于检测下限，是否可以不戴安全套？
陈耀凯：理论上讲，在这种情况下性行为不再具有传染性。但是，如果出药物漏服，HIV阴性一方仍有一定感染风险。因此，HIV感染者尽管病毒载量低于检测下限，仍建议全程戴安全套。另外，安全套还可预防其他性传播疾病。
记者：两个HIV感染者之间有必要使用安全套吗？
陈耀凯：两个HIV感染者之间仍建议使用安全套。即使同为HIV感染者，不使用安全套也可以引起HIV不同亚型以及HIV耐药菌株的传播，且还可以导致其他性病的传播。
记者：安全套上能用润滑剂吗？
陈耀凯：可以使用，但最好选择水性、硅性润滑液，油性润滑液容易引起安全套破损。
记者：一次戴两个安全套是否更安全？
陈耀凯：不是，一次戴两个安全套易发生脱落、破损。
记者：什么是HIV暴露后预防（Post-exposure prophylaxis，PEP）？
陈耀凯：HIV暴露后预防简称PEP，是指未感染HIV的个体，发生HIV感染高危行为之后，及时服用抗病毒药物降低HIV感染风险的措施，72小时内有效。市公卫中心感染科开设有暴露后预防门诊，即使夜间亦可就诊。
记者：被HIV感染者污染的针头刺伤后的紧急处理有哪些？
陈耀凯：存在伤口时，应轻柔由近心端向远心端挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；0.5%碘伏消毒并包扎伤口；请专业医生评估，若有必要尽快服用阻断药物。
记者：在哪些情况下推荐进行HIV暴露后预防？
陈耀凯：被含有HIV病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤;被HIV感染者的血液、体液溅入破损的皮肤或非胃肠道粘膜；与HIV感染者发生无套性行为等情况均推荐进行HIV暴露后预防。
记者：什么是暴露前预防（Pre-exposure prophylaxis，PrEP）？
陈耀凯：HIV感染高风险人群，通过事先服用抗逆转录病毒药物，来降低感染HIV风险的措施。
记者：推荐使用暴露前预防的主要人群有哪些？
陈耀凯：适用于有较高HIV感染风险者，比如男男性行为人群中的高危性性行为者，包括与多个同性性伴发生肛交且不能坚持使用避孕套者，频繁使用助性剂发生同性肛交性行为者，从事为同性提供商业性服务者等；单阳伴侣中阳性一方抗病毒治疗未达到病毒学成功，阴性一方除坚持使用安全套外，也可以采用PrEP。
记者：什么是HIV母婴阻断？
陈耀凯：是指为HIV感染的孕妇及其婴幼儿提供抗逆转录病毒治疗、安全分娩、人工喂养指导等一系列服务措施，从而使HIV感染的母亲垂直传播率最大可能降低的医疗治疗措施。
记者：HIV会通过母亲传播给小孩吗？
陈耀凯：如果不采取干预措施，在怀孕期、分娩时、产后哺乳等过程中均有可能将HIV病毒传染给宝宝。
记者：怎样才能生下健康的小孩?
陈耀凯：怀孕前，将母亲病毒载量保持在检测不到的水平；孕前和孕期，在医生指导下规律服用抗病毒药物；在医生指导下，新生婴儿服用药物进行预防；产后人工喂养。
记者：抗HIV药物会对胎儿造成影响吗？
陈耀凯：目前常用的抗HIV药物多数对孕妇和胎儿是安全的。
记者：HIV感染的母亲该去哪里获取帮助呢？
陈耀凯：各个省任何一家市、县级医疗保健机构，都有经过专门培训的医务人员为HIV感染的妇女提供咨询、检测、安全分娩、喂养指导、儿童生长发育监测、病毒检测等服务；也可以通过当地疾控中心咨询。市公卫中心感染科开设有专门的母婴阻断门诊。
【