自 1965 年以来，世界卫生组织 WHO 定期更新关于对糖尿病进行分类的指南，目前已发布了 5 个版本，其中经典的「 WHO 1999 年糖尿病 4 分类」距今已超过 20 年，2023 年最新版的 WHO 糖尿病分类将糖尿病分为 6 类。
与既往的 4 个糖尿病分型相比，除了删除 T1DM 和 T2DM 的亚型、更新了成人隐匿性自身免疫性糖尿病「LADA」、特定遗传缺陷单基因糖尿病、孕期糖尿病的命名方法外，亮点就是新增 2 个分型分别称为混合型糖尿病和未分类糖尿病。
WHO 1999 年与 2023 年糖尿病分型的不同
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一、T1DM 和 T2DM 亚型删除1 T1DM 删除 1A 和 1B 两种免疫学分型
既往，T1DM 根据是否伴随免疫学指标分为免疫介导性 1 型和特发性 1 型。
70% ～ 90% 的 T1DM 患者在诊断时可发现有免疫介导过程的证据，该过程有针对谷氨酸脱羧酶「GAD65」、胰岛抗原-2「IA-2」、ZnT8 转运体或胰岛素的 β 细胞自身抗体，并且与控制免疫反应的基因相关；缺乏免疫特征的 T1DM 具体发病机制尚不清楚，但有些人可能是单基因形式的糖尿病。
这两组 T1DM 以前也被称为 1A 型「自身免疫型」和 1B 型「非免疫型」糖尿病，但这一术语不常使用，在临床上也没有帮助。因此，新版指南仅提及 T1DM，不包括 WHO1999 年分类中使用的亚型。
2 T2DM 删除胰岛素抵抗和分泌缺陷两个子类
WHO 1999 糖尿病分类中将 T2DM 分为胰岛素抵抗为主和胰岛素分泌缺陷为主两个子类，胰岛素抵抗为主者存在胰岛素相对性缺乏的情况，胰岛素分泌缺陷者通常也伴胰岛素抵抗，两者很难仔细区分，临床通常不予鉴别，在新版指南中则将子类删除，统称为 T2DM。
二、新增混合型糖尿病在成年人中为了区分 T1DM 和 T2DM ，提出了新的疾病类别和术语，包括缓慢进展的免疫介导糖尿病和酮症倾向 T2DM。混合型糖尿病小结
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1 缓慢进展的免疫介导成人糖尿病
多年来，人们一直在描述一种由免疫介导的糖尿病的缓慢进展形式，最常见于最初被认为临床表现是 T2DM 病的成年人，但他们有证据显示存在胰岛自身抗体，可以与胰岛细胞中的非特异性细胞质抗原、谷氨酸脱羧酶「GAD」、蛋白酪氨酸磷酸酶 1A-2、胰岛素或 ZnT8 发生反应。
这种形式的糖尿病通常被称为「成人隐匿性自身免疫性糖尿病 LADA」，使用「隐匿性」一词的基本原理是为了将这些缓慢发病病例与经典成人 T1DM 区分开来。
「缓慢进展的免疫介导成人糖尿病 LADA」其临床特点介于 T1DM 和 T2DM 之间，故又称为 1.5 型糖尿病。缓慢进展的免疫介导成人糖尿病和 T1DM 之间的相对差异包括肥胖、代谢综合征的特征、保留
